Interventions de réadaptation physique pour les personnes présentant des affections post COVID-19 / Physical rehabilitation interventions for people with post COVID-19 conditions

CONTEXTE: Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés en réponse à une interpellation du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) dans le contexte de la crise sanitaire liée à la maladie à coronavirus (COVID-19) au Québec. L'objectif est de réaliser une recension sommaire des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Bien que les constats reposent sur un repérage exhaustif des données scientifiques publiées, sur l'évaluation de la qualité méthodologique des études ainsi que sur la consultation de cliniciens avec différentes expertises, le processus ne repose pas entièrement sur les normes habituelles à l'INESSS. Dans les circonstances d'une telle crise de santé publique, l'INESSS reste à l'affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier cette réponse rapide. POSITIONS DE L'INESSS À CE JOUR [27 SEPTEMBRE 2021]: En se basant sur la documentation scientifique disponible, sur les guides de pratique recensés et sur les consultations menées auprès de huit experts du domaine de la réadaptation, et en tenant compte de l'adaptation de sa démarche habituelle de production scientifique, l'INESSS est d'avis que : Deux profils cliniques avec des niveaux d'atteinte et des besoins de réadaptation distincts semblent se dessiner. La différence entre les deux profils cliniques se précise avec le temps en fonction de l'évolution des signes et symptômes. Ces profils paraissent se caractériser par la temporalité de l'apparition des signes et symptômes, leur persistance dans le temps, et l

COVID-19 et grossesse: (6 juillet 2021) / COVID-19 and pregnancy: (July 6, 2021)

CONTEXT:E Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés en réponse à une interpellation du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) dans le contexte de la crise sanitaire liée à la maladie à coronavirus (COVID-19) au Québec. L'objectif est de réaliser une recension sommaire des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Vu la nature rapide de cette réponse, les constats ou les positions qui en découlent ne reposent pas sur un repérage exhaustif des données publiées, une évaluation de la qualité méthodologique des études avec une méthode systématique ou sur un processus de consultation élaboré. Dans les circonstances d'une telle crise de santé publique, l'INESSS reste à l'affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier cette mise à jour d'un document publié le 21 avril 2020. NOTE : Dans cette mise à jour, de nouvelles sections (en bleu) ont été ajoutées. PRÉSENTATION DE LA DEMANDE: Les femmes enceintes, à cause des changements physiologiques et immunologiques qui les caractérisent, pourraient être plus susceptibles de développer des complications lorsqu'elles sont atteintes de la COVID-19. Il a été demandé à l'INESSS de réaliser une mise à jour de l'état des connaissances sur l'impact de la COVID-19 sur la santé de la femme enceinte, les issues de grossesse et les risques de transmission verticale ou lors de l'allaitement du SRAS-Cov2 puisque les données disponibles évoluent. MÉTHODOLOGIE: Questions d'évaluation 1) Dans l'état des connaissances actuelles, quelles sont les conséquences de la COVID-19 sur les issues de grossesse ? 2) Selon l'état actuel des connaissances scientifiques, quels sont les risques de transmission du SRAS-Cov2 chez le fœtus et le nouveau-né lors de la grossesse, l'accouchement et l'allaitement ? Type de revue de littérature : revue rapide non systématique. Revue de littérature: Repérage des publications: Le repérage des documents permettant de répondre aux questions d'évaluation a été fait par un professionnel scientifique. Les mots clés utilisés sont les suivants : pregnant, pregnancy, maternal health, obstetric, COVID-19, SARS-CoV-2, vertical transmission, neonates, milk transmission, severity of COVID-19. Pour répondre aux 2 questions d'évaluation, les articles choisis ont été publiés entre le 20 novembre 2020 et le 27 novembre 2020 afin de capturer les dernières données disponibles. Dans cette deuxième mise à jour, les articles choisis ont été publiés entre le 27 novembre 2020 et le 10 mai 2021. Des articles primaires retrouvés dans les devis retenus ont aussi pu être utilisés. RÉSULTATS: La première mise à jour rapide de la littérature (novembre 2020) avait permis d'identifier deux revues systématiques, dont une, avec méta-analyse portant sur différentes cohortes de femmes enceintes [Allotey et al., 2020; Figueiro-Filho et al., 2020]. Quatre revues systématiques dont deux avec méta-analyse portant sur les risques de transmission verticale ou par l'allaitement maternel de SARS-CoV-2 ont aussi été repérées [Centeno-Tablante et al., 2020; Kotlyar et al., 2020; Raschetti et al., 2020; Walker et al., 2020]. La deuxième mise à jour rapide de la littérature (mai 2021) a permis d'identifier cinq revues systématiques, dont trois, avec méta-analyse portant sur différentes cohortes de femmes enceintes ou de nouveau-nés [Chmielewska et al., 2021; Karimi et al., 2021; Mark et al., 2021; Tolu et al., 2021; Wei et al., 2021]. Une revue systématique portant sur des recommandations sur l'allaitement et les soins postpartum a aussi été retrouvée [DiLorenzo et al., 2021]. D'autres études, non incluse dans les revues ont aussi été retenues dans le cadre de cette mise à jour [Delahoy et al., 2020; Ellington et al., 2020; Fenizia et al., 2020; Flaherman et al., 2020; Knight et al., 2020b; Laird et al., 2020; Panagiotakopoulos et al., 2020; Salvatore et al., 2020; Takemoto et al., 2020; Zambrano et al., 2020]. Ces études sont majoritairement des séries de cas ou des études de cohortes. La deuxième mise à jour rapide de la littérature a permis d'identifier six études publiées après janvier 2021, la date des derniers articles inclus dans les méta-analyses [Ko et al., 2021; Martinez-Portilla et al., 2021; Metz et al., 2021; Mullins et al., 2021; Villar et al., 2021; Vousden et al., 2021]. Ces études sont des études de registre ou des études de cohorte. L'étude de Vousden et ses collaborateurs [2021], est une mise à jour de l'étude de Knights et ses collaborateurs [2020b] incluse dans la mise à jour du 27 novembre. DISCUSSION: Depuis la publication de la mise à jour sur la grossesse et l'allaitement au mois de novembre 2020, de la littérature scientifique sur ce sujet est devenue de plus en plus disponible et a permis à certains auteurs ou groupes de réaliser des revue systématique et méta-analyse de qualité. La recherche de littérature n'a pas permis de trouver beaucoup d'informations sur les infections au SARS-CoV-2 sur les infections au SARS-CoV-2 pendant les deux premiers trimestres de grossesse. D'ailleurs, les données obtenues à partir du UK Obstetric. Surveillance System montrent que 80 % des femmes enceintes atteintes de la COVID-19 hospitalisées au Royaume-Uni l'ont été durant leur 3e trimestre [Knight et al., 2020b]. Aussi, selon la revue systématique de Mark et ses collaborateurs[2021], l'infection au SARS-CoV-2 s'observe généralement durant le troisième trimestre de grossesse dans près de 90 % des cas [Mark et al., 2021]. Peu d'études rapportent les issues de grossesse des femmes ayant contacté la COVID-19 dans les deux premiers trimestres. Les auteurs ne mentionnent pas si ce manque de données est dû au fait que les femmes pourraient être moins sujettes à présenter des symptômes ou des complications de la COVID au début/milieu de la grossesse. De plus, un dépistage systématique de la COVID-19 chez les femmes enceintes a pu être effectué lors de l'admission de la patiente à l'hôpital (accouchement ou une condition médicale reliée à la grossesse comme la prééclampsie) entraînant ainsi un biais de sélection important dans les différentes études retenues. Toutefois, les données canadiennes montrent que la majorité des infections ont été observées entre la 14e et la 27e semaine de grossesse. Les complications de grossesse associées avec ces infections, si présentes, ne sont pas rapportées en fonction de l'âge gestationnel [Money, 2021]. Le taux de césarienne chez les femmes atteintes de COVID-19 a varié dans les différentes études repérées. Chmielewska et ses collaborateurs [2021] mentionnent dans leur méta-analyse que le recours à la césarienne n'a pas augmenté pour les patientes atteintes de COVID-19 dans les pays à revenu élevé bien qu'il l'a été dans les pays à faible revenu [Chmielewska et al., 2021]. La méta-analyse de Wei et ses collaborateurs [2021] a indiqué que les femmes avec une présentation sévère de la COVID-19 sont plus à risque d'accoucher par césarienne comparativement aux femmes asymptomatiques [Wei et al., 2021]. Metz et ses collaborateurs observent aussi ce risque accru de recours. à la césarienne chez les patientes avec une présentation sévère [Metz et al., 2021]. Un rapport du MMWR récent fait état d'un taux de césarienne de 34 % chez les mères atteintes de COVID (symptomatiques :34,6 %, asymptomatiques : 31,6 %) ce qui se situe un peu au-dessus du taux d'accouchement de césarienne des États-Unis qui est généralement autour de 31,9 % selon le CDC [Woodworth et al., 2020]. Cependant, le recours à la césarienne est augmenté chez les femmes atteintes de la COVID-19, même chez les femmes asymptomatiques, dans deux études [Villar et al., 2021; Vousden et al., 2021]. Très peu d'études décrivent les raisons du recours à la césarienne lors de l'accouchement des femmes atteintes de la COVID-19. L'augmentation du taux de césarienne pourrait aussi s'expliquer par la méconnaissance des risques de la maladie lors du début de la pandémie et à la crainte de devoir avoir recours à une césarienne d'urgence sous anesthésie générale. Le risque de naissances prématurées (< 37 semaines) est augmenté chez les femmes enceintes atteintes de COVID-19 comparativement à celui des femmes enceintes non atteintes dans presque toutes les études repérées [Ko et al., 2021; Metz et al., 2021; Villar et al., 2021; Wei et al., 2021; Allotey et al., 2020; Knight et al., 2020b]. Metz et ses collaborateurs [2021] mentionnent toutefois que le risque de naissance prématurée se retrouve uniquement chez les femmes avec une présentation sévère de la COVID-19. Wei et ses collaborateurs [2021] signalent que de présenter des symptômes sévères de la COVID-19 augmente encore plus les risques d'accoucher prématurément en comparaison avec les présentations légères ou asymptomatiques [Wei et al., 2021]. Pour sa part, Chmielewska et ses collaborateurs [2021] observent que le risque de naissance prématuré n'est pas augmenté chez les femmes atteintes de la COVID-19 dans un pays à revenu élevé

Adénopathies associées au vaccin contre la COVID-19 et conduite clinique en imagerie oncologique / Lymphadenopathies associated with the vaccine against COVID-19 and clinical management in oncological imaging

CONTEXTE: Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés en réponse à une interpellation du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) dans le contexte de la crise sanitaire liée à la maladie à coronavirus (COVID-19) au Québec. L'objectif est de réaliser une recension sommaire des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Bien que les constats reposent sur un repérage exhaustif des données scientifiques publiées, sur l'évaluation de la qualité méthodologique des études ainsi que sur la consultation de cliniciens avec différentes spécialités et expertises, le processus ne repose pas entièrement sur les normes habituelles à l'INESSS. Aucune recommandation n'a été formulée par l'INESSS en lien avec les constats énoncés. Dans les circonstances d'une telle crise de santé publique, l'INESSS reste à l'affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier cette réponse rapide. CONSTATS DE L'INESSS À CE JOUR [30 JUIN 2021]: En se basant sur la documentation scientifique disponible au moment de la rédaction et sur les consultations menées, l'INESSS estime que: Caractéristiques des adénopathies observées post-vaccination: des adénopathies ipsilatérales peuvent être fréquemment observées, cliniquement ou radiologiquement, à l'aisselle ainsi qu'aux régions infra- et supraclaviculaires, sous-pectorales et cervicales à la suite d'une vaccination récente (moins de 6 semaines) contre la COVID-19; l'incidence et le temps de résolution des adénopathies associées à la vaccination contre la COVID-19 ont été peu évalués et demeurent mal définis, de même que l'impact que pourraient avoir les caractéristiques cliniques des patients (âge, comorbidités, type et dose du vaccin) et les modalités d'imagerie pouvant les caractériser (tomodensitométrie, mammographie, imagerie par résonnance magnétique, échographie, tomographie par émission de positrons). lanification de la vaccination contre la COVID-19: la vaccination contre la COVID-19 ne doit pas être retardée en raison d'une imagerie planifiée pour les patients atteints de cancer ou pour les personnes chez qui un examen d'imagerie est planifié. le vaccin doit être administré du côté controlatéral du cancer primaire (pour une maladie ayant une latéralité) ou sur le membre le plus éloigné du site du cancer (bras ou cuisse). PRÉSENTATION DE LA DEMANDE: Des réactions secondaires aux vaccins contre la COVID-19 ont été rapportées chez certains patients. Pour les vaccins de Moderna et de Pfizer-BioNTech, plus de 80 % des patients ont mentionné avoir eu une réaction locale au site d'injection et 60 %, une réaction systémique [Baden et al., 2021; Polack et al., 2020]. Un des effets indésirables fréquemment rapportés pour ces vaccins est l'augmentation de taille et la sensibilité des ganglions lymphatiques au niveau de l'aisselle du même côté que l'injection (côté ipsilatéral) [FDA, 2020a; FDA, 2020b]. Considérant que la vaccination contre la COVID19 semble provoquer une réponse clinique immunogène élevée et que les campagnes de vaccination de masse sont en cours, une hausse de la fréquence des adénopathies axillaires ipsilatérales est à prévoir chez la population générale. La présence d'adénopathies post-vaccination pourrait influencer certains résultats d'imagerie et conduire à une hausse du nombre d'investigations inutiles et des coûts qui y sont associés. Par ailleurs, chez les patients atteints de cancer, des répercussions négatives pourraient survenir telles qu'un retard de leur suivi, une hausse de l'anxiété et, pour certains, la possibilité de devoir subir des examens supplémentaires non nécessaires (exemple : une biopsie) en raison de la présence de ces adénopathies. C'est dans ce contexte que le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a demandé à l'INESSS de produire une réponse rapide pour connaitre l'état actuel des connaissances concernant la planification des examens d'imagerie en oncologie (dépistage, évaluation diagnostique ou surveillance d'un cancer, en particulier pour le cancer du sein) et la prise en charge des adénopathies associées à une récente vaccination contre la COVID-19. MÉTHODOLOGIE: Question d'évaluation principale: Comment les adénopathies se présentent-elles chez les personnes récemment vaccinées contre la COVID-19 et comment peut-on limiter leur impact en contexte d'imagerie, et assurer une prise en charge optimale, particulièrement chez les personnes atteintes de cancer? Questions d'évaluations secondaires: 1) Quelles sont les principales caractéristiques (incidence, localisation, présentation clinique et à l'imagerie, durée) des adénopathies observées chez les personnes récemment vaccinées contre la COVID-19? 2) Quelles sont les principales considérations dont il faut tenir compte pour la planification de la vaccination contre la COVID-19 chez les personnes pour qui un examen d'imagerie est planifié et, en particulier, chez celles atteintes de cancer? 3) Quelles sont les principales considérations dont il faut tenir compte pour la planification des examens d'imagerie oncologique chez les personnes atteintes ou non de cancer récemment vaccinées contre la COVID-19? 4) Quelle est la conduite clinique recommandée concernant la prise en charge et le suivi des adénopathies associées à la vaccination contre la COVID-19 chez les personnes atteintes ou non de cancer? 5) Quelles sont les principales informations à partager aux personnes chez qui une imagerie oncologique est planifiée ainsi qu'aux professionnels œuvrant en première ligne? RÉSULTATS: En date du 5 mai 2021, la recension de la littérature scientifique a permis d'identifier 40 publications, dont; 2 essais cliniques de phase III (vaccins de Moderna et de Pfizer-BioNTech); 23 études descriptives de cas cliniques d'adénopathies associées à la vaccination contre la COVID-19 (études de cas et de séries de cas); 2 études de cohorte. Une étude rétrospective ayant évalué l'incidence des adénopathies découvertes fortuitement à l'imagerie selon la dose de vaccin reçu (première ou deuxième dose) et une étude prospective qui a évalué les caractéristiques cliniques pouvant être corrélées à leur détection lors d'un examen d'imagerie chez des patients vaccinés contre la COVID-19; 13 consensus et positions d'experts ayant rapportés des recommandations sur la prise en charge des adénopathies associées à une récente vaccination contre la COVID-19 et des considérations générales à tenir compte dans un contexte oncologique. Aucune étude clinique en cours sur la caractérisation ou l'impact des adénopathies dans ce contexte n'a été repérée.